一:初诊挂号刘军医生出诊时间:周一上午普外科-乳甲外科门诊,副主任医师号,60元。地点:门诊三楼普外科门诊诊区2诊室。周四下午乳腺病门诊(乳甲科),副主任医师号,60元。地点:门诊三楼普外科门诊诊区2诊室。周一下午乳腺甲状腺外科特需门诊,副主任医师号,300元。地点:门诊四楼特需门诊诊区。周三下午国际医疗部乳腺甲状腺专病门诊,400元。地点:国疗门诊二楼。挂号方式:通过中日友好医院微信公众号、中日医院app,北京114预约挂号,或者在医院的自助挂号机上提前一周挂号。目前我们医院的号源提前一周,在下午四点放号。二:网站加号需要手术的患者可以通过好大夫在线申请加号,需要提供近期的超声、钼靶等检查结果。号源有限,分级为4级、5级,以及确诊乳腺癌,甲状腺癌的优先。就诊当天8点(周一)或者13点(周四)携带北京市医保卡(如从未在我院就诊,需在自助挂号机激活医保卡)或者我院的就诊卡(外地患者可以用身份证在自助机上打印就诊卡)找刘军医生取预约号。取号后到普外科诊区刷挂号条报道,等候叫号就诊,不要直接进诊室。三:网络咨询可以在好大夫在线上付费选择图文问诊、电话咨询等服务项目,需要把病情资料如超声、钼靶等结果上传。如医生判断需要面诊,可以挂号或者申请网站加号。四:特需门诊及国际医疗部门诊:特需门诊挂号费较贵,相对容易挂号,但后续的检查及治疗费用跟普通医保是一样的,可以报销。国际医疗部门诊费用贵,医疗保险一般均为自费,部分高端商业保险可以报销。但门诊检查快捷,超声及钼靶一般当天均能做完并出具报告。预约住院时间较短,一般一周左右,住院环境较为舒适,均为单间。四:复诊良性手术后复查:建议先在三甲医院复查超声,拿到结果后上传到好大夫在线进行网络咨询问诊。上传资料时,请说明手术时间,并上传手术的病理结果,以便给出建议。乳腺癌及甲状腺癌术后复查:建议挂普通号(乳甲科、普外科均可)开立复诊项目,如结果有异常可以找刘军医生申请加号复诊。未手术患者的随诊对比观察:建议在三甲医院做超声(必要时做钼靶),拿到结果后上传至好大夫网站进行网上咨询问诊。上传资料时请同时上传既往检查结果(一般上传3次的结果即可),以便对比观察并给出建议。
日子一天一天的很快就到了抽血常规的日子了,信心满满,路边花开的真好看,病人的心路历程酸甜苦辣咸,自己的主治医生是领路的灯,他百忙之中照顾每位患者的病情变化,一路陪伴到我们康复大概就是我们患者最开心幸福的时候。生病了药有点苦,自己加点糖每天笑一笑😊🌹❤️加油早日康复!
手术后第一次化疗,本来很忐忑不安,现在几天过去了感觉还好😊,升白针也打过了,多吃多喝,希望一切都好.姐妹们加油!
刘军医生的化疗患者注意事项化疗是乳腺癌重要的治疗手段之一,适合的患者可以通过化疗改善预后。化疗期间常会出现胃肠道不适(如恶心、呕吐、腹泻、便秘),毛发脱落,造血系统功能抑制(如白细胞降低,贫血,血小板降低),口腔溃疡,手足麻木等副作用。多数化疗方案3周为一周期化疗前1-2天查血常规及肝肾功能(需要空腹),评估能否化疗。化疗后用药:口服止吐药:含表柔比星、多柔比星等蒽环类药物以及含卡铂的化疗方案,恶心、呕吐等消化道症状会比较重,一般需口服三种药物3-5天,症状缓解后停用(其他方案一般口服昂丹司琼即可):阿瑞匹坦:第一片在化疗前1小时以上口服,第二片和第三片在化疗后第二天及第三天早晨口服。昂丹司琼每日2次,每次1-2片。如症状严重,可增加醋酸地塞米松,每日1次,每次5片(1片0.75mg)。如打升白针:化疗后48小时后(可以在化疗结束后24小时以后,至化疗后5天内)皮下注射升白针(短效:重组人粒细胞集落刺激因子,连续打3-4天;长效:聚乙二醇重组人粒细胞集落刺激因子:打一次,一般2支)口服升白药:利可君,每日3次,每次1片。常用保肝药:复方甘草酸酐每日3次,每次2片,饭后口服。水飞蓟宾每日3次,每次1-2片。双环醇每天3次,每次25mg。化疗后1周左右复查血常规,(如肝功能异常,空腹复查肝肾功能)根据结果必要时追加升白针及复查血常规。化疗期间如出现严重腹泻、呕吐需来我院急诊就诊,必要时补液治疗。如出现不明原因高烧,随时急诊就诊。化疗前一周左右门诊挂号或者加号预约下次住院,开住院单,化验单,核酸检测等。不同医院同一种药物剂量和剂型可能不一样,口服药物用法用量仅供刘军医生的化疗患者参考。
乳腺癌术后复查频率:术后3年内:每年复查2-3次(乳腺全切,没有淋巴结转移的早期乳腺癌一般可以每年复查2次)术后3-5年:每年复查2次术后5年以上:每年复查1次乳腺癌术后复查项目每年复查2-3次:血常规、肝肾功能、血脂、肿瘤标记物,超声(乳腺及腋窝淋巴结,必要时锁骨上下淋巴结),超声(肝脏、胆囊、胰、脾、肾。也可以查CT或者MRI)每年复查1次:乳腺钼靶胸部CT骨扫描(必要时,如有骨痛症状、ALP升高等)其他:妇科超声(半年一次,口服他莫昔芬或托瑞米芬的患者)骨密度(一年一次,绝经后或者口服阿那曲唑、来曲唑、依西美坦的患者)头颅MRI(必要时)上述结果如有异常,必要时要短期内复查
甲状腺全切:优甲乐的服用及剂量调整:优甲乐建议每天空腹服用一次(至少在早餐前半小时以上,时间要相对固定)。从服用优甲乐开始,四到六周查一次甲功五项,根据结果调整优甲乐剂量,稳定后3个月查一次甲功五项。术后复查:术后一个月:血钙、血磷、甲状旁腺激素。(如甲状旁腺激素正常,以后不用再复查)术后每半年一次:甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白。甲状旁腺激素(如恢复正常,可不再复查)降钙素(髓样癌需要查),肿瘤标记物(包括CEA)。甲状腺及颈部淋巴结超声。术后每一年一次:颈胸部CT平扫(必要时,如超声结果或者甲状腺球蛋白结果异常等)。甲状腺单侧切除:优甲乐的服用及剂量调整:优甲乐建议每天空腹服用一次(至少在早餐前半小时以上,时间要相对固定)。从服用优甲乐开始,四到六周查一次甲功五项,根据结果调整优甲乐剂量,稳定后3个月查一次甲功五项。术后复查:术后每半年一次:甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白。降钙素(髓样癌需要查),肿瘤标记物(包括CEA)。甲状腺及颈部淋巴结超声。术后每一年一次:颈胸部CT平扫(必要时,如超声结果异常等)。复查建议挂普通号(普通外科、乳甲科、中医外科均可)开检查单。
怎样治疗乳腺纤维腺瘤,如何选择微创或者开刀手术大多数乳腺纤维腺瘤是通过超声、钼靶或者乳腺增强核磁等检查诊断的。这种临床诊断准确率并不是100%准确,另外乳腺纤维腺瘤也有很小的恶变的概率(一般认为小于千分之一),只有病理诊断才能确诊。对于纤维腺瘤的治疗,目前主要还是依靠手术。针灸、按摩以及药物可能缓解乳腺增生引起来的疼痛,对于纤维腺瘤没有根治的效果。小于2cm的纤维腺瘤一般可以暂时观察。直径小于1cm的纤维腺瘤,6个月复查一次,1cm以上的3个月复查一次。2-3cm的纤维腺瘤可以考虑手术。如果不做手术,肿块经常会缓慢增长。但少数患者有多个纤维腺瘤,这种情况下手术一般只能切除较大的纤维腺瘤,难以切除全部。这时是否手术要跟医生沟通,权衡利弊。建议手术的情况:1、直径3cm以上的纤维腺瘤:一般建议手术。纤维腺瘤越大,手术瘢痕和外形变化也会相应较大。2、复查过程中发现肿块明显增大:如果半年直径增长超过20%,必须要穿刺活检或者手术切除活检。3、备孕的患者:怀孕期间肿块可能会快速增长,这时无论穿刺活检还是手术切除都要冒一定风险。因此,在备孕前,最好检查一下乳腺,对于较大的乳腺肿块或者有风险的乳腺肿块,要尽早治疗。4、有乳腺癌家族史的患者,患癌风险较大,可以考虑治疗的积极一些。手术方式分为传统和微创两种:传统的开刀手术:优势在于对于较大的肿块切除更完整,复发风险更低;术中止血更确切。劣势在于会有较明显的手术瘢痕,一般要略大于肿瘤的直径。对于较小的肿块,术中寻找会比较困难,有时不得不扩大切口及切除范围。对策:目前一般尽可能选择乳晕切口,切口比较美观、隐蔽。对于较小的肿块,采用术中超声定位及术中导丝定位等方法,尽可能准确定位肿块,使手术更精准。微创手术:优势在于切口小,5mm左右,并且尽可能选择乳晕切口,大部分愈合后伤口瘢痕不明显。容易对1cm以内的微小病变进行准确的定位和活检。手术时间短,一般在15分钟内完成,无需住院。劣势在于无法像开刀手术一样,用电刀或者结扎等方法止血,主要依靠压迫止血,术后伤口周围可能会出现淤青或者血肿,并引起局部肿痛不适,但一般都能逐渐恢复。对于较大的肿块,完整切除有一定难度,并且会增加出血风险。另外乳头乳晕区的肿块,可能会造成乳管甚至乳头的损伤。对策:对于直径3cm以上的肿块,建议开刀手术。2-3cm的结节要结合乳房体积、肿块形态、位置等决定手术方式。对于乳头乳晕区的肿块,如果有妊娠哺乳的需求,建议开刀手术。
乳腺超声、钼靶及核磁BI-RADS分级(分类)是什么意思?BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)是指乳腺影像报告和数据系统,是乳腺超声、钼靶及核磁常用的分级评价标准,它给出患病的概率,而不是判断癌症的分期和严重程度。从1级到6级,分级越高,恶性概率越大,其各个分级意义如下:0级:不完整的评估,需要进一步影像学检查。说明检查评估不充分,需要结合其他检查判断,无法评估恶变概率。1级:未见异常。恶变风险很小,建议常规筛查。2级:良性病变。恶性风险很小,一般可以半年到一年复查一次。3级:良性可能大,恶性概率小于2%。一般建议三个月到半年复查一次。4级:可疑恶性。建议组织活检。4A:低度可疑恶性,恶性概率2-10%;4B,中度可疑恶性,恶性概率10-50%;4C,高度可疑恶性,恶性概率50-95%。5级:恶性可能性大。建议活检。恶性概率大于95%。6级:已经活检证实为恶性。超声、钼靶和核磁都有自己单独的分级,由于这几种检查方法对不同类型病变的敏感性不一样,经常会出现不太一致的分级,往往会给患者造成困扰。具体选择定期复查还是活检要由医生结合各项检查以及查体等综合来分析、判断。
门诊手术时间:周三上午手术需要一周内的新冠病毒核酸检测结果(根据疫情,部分地区可能需要三天内结果,如有高中风险区域接触史,暂缓手术);术前需要做的:1、取号:就诊当天拿预约挂号单取手术当天的号(自助挂号机取即可),过期不能取号;2、缴费:24小时内完成术前抽血化验(血常规、凝血功能、术前常规检查,不用空腹)、检查(心电图)、手术缴费单及术中用药(利多卡因、肾上腺素、生理盐水等)的交费;3,检查:术前的抽血化验及检查(一个月内有效)要提前至少1-2个工作日完成,抽血不需要空腹;4、手术当天上午(具体时间参照跟医生预约的时间,需要等候)拿化验及检查结果、核酸检测结果、缴费单、术中用药(利多卡因、肾上腺素、生理盐水等,常温保存)、手术当天的挂号条到A栋四层门诊手术室门口等待手术;5、手术应避开例假,如应用阿司匹林、华法令、波立维等抗凝药要告知医生,术前一般需要停药5-7天。6、术前无需做特殊准备,早上吃饭后到门诊手术室等候;7、如不能按期手术或者想更改手术时间,请在好大夫网上平台(需要上传检查结果、病历、挂号条来确认患者信息)提前跟医生联系,改约需要门诊重新挂号;术后注意事项术后饮食无禁忌,避免吃容易过敏的食物;术后一周内避免手术侧剧烈上肢活动,术后两周内避免剧烈体育运动;术后可能会出现伤口局部疼痛,一般都会逐渐缓解,伤口周围发痒也比较常见。绷带长时间压迫有时会出现皮肤较严重瘙痒、皮疹,如症状严重,皮肤科就诊,通常需要口服抗过敏药物等。如出现伤口大量出血,绷带湿透(开刀手术一般不会,微创手术罕见),随时急诊就诊,一般局部压迫即可。普通门诊患者术后五天门诊复诊((周一上午8点找医生现场加号)、拆除绷带,查看病理结果等。国际部患者术后第二天复查(周五上午)。病理结果一般需要3-5个工作日出结果,必要时要做免疫组化(需要3-5个工作日出结果)等进一步检查。